Питання та відповіді

Шановна Ганно, беручи до уваги наш багатий досвід, найбільш коректну оцінку лікування конкретного стану (в тому числі показання до остеотомії) можна провести виключно після очного огляду/консультації. Ми дуже часто стикаємось із ситуаціями, коли людина, уявляючи свою проблематику певним чином, орієнтується на певну вартість лікування, а на консультації виявляється, що їй показане абсолютно інше лікування, яке, відповідно, має іншу ціну. Підкреслю також, що, на відміну від пластичної хірургії, в ортогнатичній хірургії є маса нюансів, які можуть спричинити великий вплив на вартість (як у більший, так і в менший бік). Запрошую вас на консультацію для детальної оцінки вашої конкретної ситуації, а також для обговорення ваших очікувань.

Добрий день. Поки що немає можливості приїхати на очну консультацію. Цікавить вартість збільшувальної геніопластики та кутів щелепи. Чи можливо одночасно зробити ліпосакцію підборіддя? Яка вартість моделювання? Прикус нормальний. Брекети скоро знімати, виправляла невелику скупченість зубів.

Здрастуйте Єво, дякую за ваші запитання та фото. На жаль, тільки за одним фото неможливо коректно оцінити вашу ситуацію та зорієнтувати (хай навіть і приблизно) за вартістю лікування. Ймовірно, у вас може бути порушення прикусу, при якому показано робити не геніопластику, а ортодонтично-ортогнатичне виправлення прикусу, яке, у свою чергу, може повністю вирішити вашу проблему. Для більш чіткої оцінки ситуації потрібні очна консультація та КТ. Буду радий вас проконсультувати, у деталях обговорити вашу ситуацію, варіанти її вирішення і, безумовно, відповісти на всі ваші запитання.

Шановна Вікторіє, дякую за ваше запитання. Встановлення зубного імплантату визначається об’ємом кістки. Ваша ситуація вирішується, однак для того, щоб не дезінформувати вас і коректно оцінити вашу ситуацію (оцінити об’єм кістки і слизової неможливо віддалено), я запрошую вас на консультацію, у процесі якої я зможу не тільки детально оцінити її (в тому числі ситуацію з прикусом, який може істотно впливати на лікування), але й обговорити з вами ваші очікування, варіанти можливого лікування і його вартість. Альтернативно пропоную вам відправити нам результати комп'ютерної томографії або панорамний знімок (якщо такий у вас є, не більше 3-місячної давності), який потенціально може внести більшу ясність для оцінки вашої ситуації. Буду радий вас проконсультувати.

Добрий день, Аліно, спасибі за ваше запитання.

Прикус у дорослих можна виправити. Швидкість переміщення зубів за допомогою брекетів у різних людей відрізняється і залежить від двох чинників:

1. Щільності та якості кістки.
2. Механіки або якості роботи лікаря ортодонта.

В ортодонтії прийнято використовувати ультраслабкі сили (не можна сильно штовхати зуби), але, використовуючи сучасні техніки і розуміння, за рахунок такої механіки можна пересунути зуби (для цього нам потрібні або опора інших зубів, оскільки зуби тягнуться за зубами, або temporary anchorage devices (TAD), які використовуються як додаткова опора). Лікар-ортодонт залежно від своєї кваліфікації та складності випадку може переміщати зуби швидше або повільніше. У дітей зуби переміщуються швидше, ніж у дорослих, тому що їх кісткова тканина м'якша.

Середній строк виправлення прикусу зубів становить від 8 до 24 місяців.

Здрастуйте, Світлано.

Знімні протези – це елементи знімного протезування (повні, часткові або бюгельні). А також можливість відновлення втрачених зубів при небажанні людини використовувати незнімні конструкції на імплантатах чи мостоподібні конструкції або за неможливості їх виготовлення. Виправити прикус знімними протезами, напевно, можна, якщо це протез без жодного зуба. Такий протез буде, ймовірно, зроблений у I класі (відповідно до класифікації аномалій прикусу за Енглем) або у правильному прикусі зубів. Дефіцит об'єму верхньої або нижньої щелепи буде компенсований пластмасою. На жаль, такий спосіб виправлення прикусу зубів хоч і практикується окремими лікарями, але не є коректним для виправлення прикусу.

Знімні апарати (не протези) використовуються для лікування дітей і підлітків у період активного росту. Знімні апарати створені для того, щоб змінити анатомію щелеп: виростити, розширити або перемістити їх уперед. У народі ці знімні апарати називаються пластинками. У дорослих людей пластинки не використовуються через їх неефективність.

Добрий день, ретейнери – це дротяні конструкції, які кріпляться на зуби у фазі ретенції, або утримання. Вони є важливою ортодонтичною конструкцією (апаратом), без якого неможливе завершення ортодонтичного лікування після зняття брекет-системи. Після виправлення прикусу брекетами, апаратами, елайнерами (після закінчення ортодонтичного лікування) лікар-ортодонт може встановити на ваші зуби ретейнери, які надійно утримуватимуть зуби в їх новому положенні.

Носити ретейнери потрібно в середньому від півтора до двох періодів носіння брекет-систем (3–6 років), а іноді й довічно. Ретейнери бувають знімними та незнімними.

Коли ж ідеться про хірургічне виправлення прикусу, то після проведення ортогнатичної операції на зуби кріпляться ретейнери, завданням яких є фіксація зубів у потрібному положенні.

Також можна виправити дистальний прикус зубів елайнерами (прозорими капами, які замінюють брекети). Елайнери, як і брекети, є одним із способів переміщення зубів. Потрібно пам'ятати, що дистальний прикус – це задня позиція всіх зубів нижньої щелепи, найчастіше разом із самою нижньою щелепою (коли зуби зміщуються назад на 1–10 мм). Тому, якщо потенціалу (або об’єму кістки) достатньо, щоб за допомогою елайнерів або брекетів перемістити ці зуби в кістці вперед, то прикус перестане бути дистальним, а стане нормальним, або ортогнатичним. У разі, якщо об’єму кістки для переміщення зубів недостатньо, тоді ортодонти використовують метод нахилу зубів.

Однак, слід пам'ятати, що переміщення зубів у кістці мало впливає на естетику обличчя (на зовнішній вигляд). Тому, якщо дистальний прикус викликаний нижньою ретрогнатією (заднім положенням зубів у нижній щелепі) або мікрогнатією (нижньою щелепою, яка не виросла), то, переміщуючи зуби, можна досягти нормального прикусу, але естетика обличчя або недолік нижньої третини обличчя, дефіцит підтримки підборіддя (пташине обличчя чи друге підборіддя) таким чином не виправляться.

Добридень, Анастасіє, дякую за ваше запитання. У разі, коли потрібна вторинна корекція дефектів (у вашому випадку підборіддя), очна консультація з хірургом абсолютно необхідна! У ситуації, коли під час або після першого втручання щось пішло не так і є запалення, необхідно вдвічі уважніше уточнити всі нюанси вашої проблеми (на жаль, інформації, яку ви надали, недостатньо, щоб відповісти на ваше запитання заочно), щоб оцінити можливість, обсяг і вид подальшого втручання. Наш медичний координатор Олександра чекає на ваш дзвінок, щоб підібрати вам зручні час і дату консультації.

Добрий день, Стефане. Як і будь-який прикус зубів, відкритий, або неправильний, лікується ортодонтично або комбіновано – ортодонтично-ортогнатично, коли після ортодонтичної підготовки ортогнатичний хірург проводить хірургічне виправлення прикусу, після чого лікар-ортодонт завершує корекцію зубів ортодонтичними апаратами.

Залежно від ступеня відкритого, або неправильного, прикусу і від побажань клієнта змінитись естетично або функціонально лікар-ортодонт вирішує, можна закрити чи виправити такий прикус зубів суто за рахунок тільки механіки апаратів (брекетів тощо). Здебільшого в дорослих людей є певний потенціал руху зубів (за допомогою брекетів), який не можна перевищити. Тобто в дорослому віці ми не можемо змусити рости щелепу дорослої людини в потрібному нам векторі. Тому більшість клієнтів ортогнатичного хірурга (яким показане хірургічне виправлення прикусу) – це молоді люди, які досягли фіналу свого росту.

Здрастуйте, Анастасіє. На жаль, у нашій клініці немає педіатричного відділення. Прерогативу в лікуванні подібних патологій (заяча губа і/або вовча паща) в дітей мають профільні державні медичні установи. Розуміючи, що, можливо, ви шукаєте їм альтернативу, можу запропонувати варіант консультації в нас. Після детального візуального огляду та вивчення анамнезу дитини припускаю, що зможу вас спрямувати (рекомендувати) до колег, які допоможуть вам у вирішенні вашої ситуації. Наш медичний координатор Олександра зв'яжеться з вами за телефоном, який ви залишили, для узгодження запропонованого варіанта.

Здрастуйте Єлизавето Ігорівно, дякую за ваше запитання.

Виправлення відкритого прикусу зубів є достатньо ефективним в організмі, що росте, коли ми можемо скерувати ріст організму в потрібну нам сторону, а швидкість досягнення змін значна.

Однак виправити відкритий прикус зубів можна і в дорослих. При цьому слід брати до уваги важливу особливість, з якою ми стикаємося в дорослому віці, а саме: після закінчення фази росту щелепно-лицьового скелета (що відбувається у віці 18–19 років) закриття відкритого прикусу відбувається за рахунок переміщення зубів у щелепах або «натягування» одних зубів на інші, що, у свою чергу, є нестабільною ортодонтичною дією.

Усі ортодонтичні дії з переміщення зубів у кістці бувають більш стабільними, коли після фаз пересування зубів і ретенції (утримання) зуби не повертаються у свою початкову позицію, і нестабільними, коли після фаз переміщення зубів і ретенції (утримання) зуби повертаються у свою початкову позицію.

Закриття відкритого прикусу є нестабільною ортодонтичною дією, і в момент, коли брекети ще на зубах, відкритий прикус закривається, але як тільки брекети знімають і організм починає функціонувати без них, прикус може сам собою стати відкритим.

Дуже важливо розуміти етіологію (причини) виникнення відкритого прикусу зубів. Крім генетики, причиною відкритого прикусу здебільшого стає механічний фактор: тримання язика, пальця, стороннього предмета (наприклад, олівця або ручки) між зубами – шкідливі звички. Тому, якщо не усунути механічний фактор до чи під час лікування, то відкритий прикус зубів стане рецидивним.

Для виправлення відкритого прикусу в дорослих частіше потрібний ортодонтично-ортогнатичний тип лікування, коли на допомогу лікарю-ортодонту в певний момент часу приходить ортогнатичний хірург, який закриває відкритий прикус хірургічним шляхом.

Доброго дня, Ольго. Дякую за цікаве запитання. Глибокий прикус – це один із найважчих видів прикусу для ортодонтичного виправлення (дентальної компенсації), оскільки ми завжди маємо справу із заниженою висотою нижньої третини обличчя або синдромом короткого обличчя (коли ширина обличчя переважає над його висотою). У такому випадку найчастіше спостерігається гіперплазія жувальних м’язів. На жаль, ніяка геніопластика не може допомогти у вирішенні такої проблеми. Основним методом її лікування є хірургічне або ортопедичне збільшення висоти прикусу шляхом збільшення висоти нижньої третини обличчя. Іноді, й виключно для того, щоб сховати косметичний дефект, можуть бути показані геніопластика чи резекція геніальних кутів. Якщо м’язи спровокували надмірний ріст кутів нижньої щелепи, ми можемо це скорегувати, проте, наголошую, йдеться про суто косметичне лікування, а не про вирішення основної проблеми – гіпертонусу жувальних м’язів. Основним методом лікування у вашому випадку будуть ін’єкції анатоксину ботулізму (ботокс, диспорт тощо).

Щодо можливості проведення ортогнатичної операції, то у нашій клініці діють спеціальні умови для тих клієнтів, які погоджуються на публікації їх фото та відео перед, під час та після проведення лікування. Щоб зорієнтувати вас точніше, запрошую на консультацію. Записатися на неї можна в нашого медичного координатора Олександри за телефоном: (044) 209-67-61.

Добрий день, Вікторіє. Обсяг втручання визначає тривалість і, відповідно, вартість операції. Для того, щоб відповісти на ваше запитання коректно, маю оглянути вас особисто. Наш медичний координатор Олександра чекає на ваш дзвінок для запису на консультацію.

Здрастуйте, Ксеніє. Насправді відповісти вам на це запитання без особистої консультації є проблематично. Під час посміху зубів може бути не видно з різних причин. Одна з них може критись у скелетній аномалії, яка полягає в тому, що верхня або нижня щелепа не виросли до потрібного розміру. В такому випадку під час посмішки просто немає що показувати (експонувати). Іншою причиною можуть бути занадто довга губа або ж недостатній тонус м'язів, які піднімають куточки рота. Можуть бути й інші причини, тому, щоб дізнатися напевно, але, що більш важливо, запропонувати вам адекватні варіанти усунення описаної вами проблеми, я запрошую вас на очну консультацію. Наш медичний координатор Олександра чекає на ваш дзвінок за номером: (067) 323-70-17.

Здрастуйте, Романе. Стосовно вартості операції прошу вас уточнити, який саме вид операції вас цікавить. У клініці OrthoGO ми виконуємо широкий спектр операцій із виправлення прикусу, імплантації зубів, виправлення форми вух тощо (більш детальна інформація – у розділі «Послуги» на нашому сайті: https://orthogo.com.ua/), а краще приходьте на особисту консультацію. В її процесі ми зможемо в деталях обговорити ваш конкретний випадок, варіанти лікування, відповісти на всі ваші запитання і, звичайно ж, обговорити вартість лікування.

Здрастуйте, Владе.

При неправильному прикусі зубів у дорослих слід враховувати такі фактори ризику:

• При порушенні прикусу деяка кількість зубів (залежно від конкретної ситуації) нестиме велике навантаження, що призведе до їх раннього стирання, тріщин, фрактури, розломів, що, у свою чергу, обов'язково вплине на функціонування зубощелепної системи. Відповідно, у випадку втрати цих зубів або їх стирання реставрувати або замістити ці зуби буде складніше.
• Через неправильний прикус зубів динамічна складова під час руху нижньої щелепи може провокувати скроневу нижньощелепну дисфункцію, або СНЩД, що проявляється болями, клацанням у суглобах, що, у свою чергу, може з віком призводити до погіршення якості життя.
• Задній (або дистальний) прикус зубів, коли нижня щелепа не виросла, може впливати на якість сну і життя за рахунок появи симптомів так званого обструктивного сонного апное.
• У людей з неправильним прикусом зубів або через не зовсім коректну підтримку м'яких тканин обличчя за рахунок твердих тканин або кісток старіння обличчя відбувається раніше, ніж в інших.

Однак нині близько 60% українців живуть із неправильним прикусом зубів, тому, якщо неправильний прикус не завдає людині функціонального або естетичного дискомфорту, то жити з таким прикусом можна. Проте будь-який (навіть самий безнадійний) прикус можна виправити і в дорослому віці. Буду радий бачити вас на консультації в нашій клініці.

Доброго дня, Олесю. Оксані була проведена однощелепна операція на нижній щелепі з висуванням фронтального відламка вперед. Геніопластика та операція на верхній щелепі не проводилися.

Добрий день, Наталіє. Щоб дати вам коректні й вичерпні коментарі, я повинен оглянути вас особисто (очний огляд + вивчення результатів вашого КТ). У наших пацієнтів завжди є принаймні 2-3 варіанти вирішення проблеми. Перший варіант – нічого не робити (він цілком прийнятний, якщо немає захворювань, що загрожують життю). Другий – можу припустити, що у вашому випадку може підійти гнатологічне лікування (носіння спеціальної капи, яка дозволяє в більшості випадків зупинити хрускіт щелепи) з подальшими стоматологічною (можливо, вам потрібно буде відшліфувати чи наростити якісь зуби) або ортодонтичною корекціями (якщо стоматологічної корекції виявиться недостатньо). Третій – операція. Однак, повторюся, тільки після очної консультації я зможу надати вам індивідуальні рекомендації та визначити найбільш підходящий для вас варіант лікування. Наш медичний координатор Олександра чекає на ваш дзвінок для запису.

Поняття «правильний прикус» зубів поєднує в собі кілька параметрів, а саме:

1. Збіг центральних ліній верхньої та нижньої щелеп із центром обличчя.
2. Найголовніші зуби для функції – ікла і моляри верхньої та нижньої щелеп, які повинні знаходитися за так званим I класом (відповідно до класифікації аномалій прикусу за Енглем). Нижній моляр і нижнє ікло знаходяться на пів корпуса зуба вперед відносно верхніх моляра й ікла.
3. Під час жування зуби повинні розмикатися. Тобто, якщо людина рухає нижньою щелепою вправо, то зуби лівої частини верхньої та нижньої щелеп повинні розмикатись і не контактувати, тим самим створюючи моменти спокою. Це називається «динамічна оклюзія». Аналогічна ситуація повинна спостерігатись і з протилежного боку, а також зверху і внизу.

Оцінити, правильний чи неправильний прикус зубів у людини, можуть стоматолог або стоматолог-ортодонт.

Крім правильного прикусу, ми не повинні забувати про те, що зуби не тільки змикаються між собою, а ще й знаходяться у щелепі. Тому положення щелеп впливає на естетику обличчя. При правильному прикусі зубів можна мати негармонійне обличчя, так само, як і при неправильному прикусі – гармонійне обличчя. Однак на практиці найчастіше при неправильному прикусі зубів і недорозвитку або надмірному розвитку однієї зі щелеп чи комбінації цих факторів прикус і естетика обличчя не є оптимальними. Ми будемо раді побачити вас у нашій клініці для комплексної оцінки вашого прикусу і розробки оптимального плану його виправлення.

Здрастуйте, Вікторіє. Геніопластика – це операція, яка коригує розмір і/або форму підборіддя та може допомогти прибрати асиметрію чи скошеність підборіддя. М'язи повторюють анатомію прилеглих тканин (тобто кісток) тому потенціально також можуть змінити свій рух. Проте сама собою геніопластика розслабити м'язи не може. Щоб зрозуміти, чи підходить вам цей тип лікування, а також більш точно оцінити вашу ситуацію і, можливо, запропонувати альтернативні варіанти лікування, запрошую вас на очну консультацію. Моя асистентка Олександра чекає на ваш дзвінок за тел.: (067) 323 7017.

Якове, відповідь на ваше запитання є нижче: «Як зупинити стирання зубів?».

Щелепа клацає в момент відкривання або закривання рота, коли суглобовий диск, який знаходиться між суглобовою голівкою і суглобовою ямкою, заходить у своє положення. Тобто клацання щелепи – це, по суті, повернення суглобового диска у його нормальне положення. Але це означає, що при закритому роті в людей, в яких клацає диск, він найчастіше аномально зміщений уперед. Таке зміщення суглобового диску називається дислокацією суглобового диска (зсув диска в якусь сторону), і клацання є хорошим фактом при цій патології, тому що хоча б у якийсь момент диск повертається у своє фізіологічне положення. Гірше, коли у пацієнтів з дислокацією диска він не повертається у своє положення. В такому випадку йдеться про дислокацію суглобового диска без редукції (без відновлення назад), і тоді кісткові структури труться одна об одну, змінюючи свою анатомію. В такому випадку до дислокації додається ще й дисфункція: з'являється біль і страждає функція відкривання-закривання рота.

Дислокація диска лікується як терапевтичними заходами (ортодонтично), так і хірургічно. Терапевтичне лікування полягає у стабілізації щелепи в такому положенні, щоб під час функції диск не виходив у нефізіологічне переднє або заднє положення. Для цього застосовуються або брекет-системи, або протезування зубів із використанням накладок, вкладок, вінірів і коронок (підбираються індивідуально в кожному конкретному випадку). Таким чином, фіксується комфортне положення зубів, у якому диск не виходить із суглобової ямки.

При відкритті рота суглобовий диск може заскакувати назад, і тоді чути хрускіт. Це передня дислокація суглобового диска з редукцією. Детальніше про патологію і способи її виправлення читайте в «Чому клацає щелепа при відкриванні рота?».

Насамперед розглянемо причини стирання зубів. У цілому стирання зубів – це цілком фізіологічний процес, який відбувається під час старіння людини. Тому, якщо ми спостерігаємо стирання зубів у людини після 60 років, це цілком нормально. В цьому випадку стирання зубів можна зупинити відновленням анатомії зубів, а саме: відновленням їх первинної форми за допомогою протезування. При піднятті прикусу та усуненні заниження нижньої третини обличчя зупиняється передчасне формування носогубних або губопідборідних складок.

Якщо ж стирання зубів відбувається в молодому віці, то найчастіше ми стикаємося з неправильним положенням зубів і неправильним (як наслідок) рухом (біомеханікою) зубів. Наприклад, при відкритому прикусі якісь 2–4 зуба постійно контактують один з одним, що призводить до стирання окремих зубів або ж вони генералізовано стираються через функціональні патології бруксизму чи кленчинг. Унаслідок напруження (стресу) жувальні м'язи не розслабляються навіть уночі, й люди скрегочуть зубами, стираючи їх.

Заходи щодо запобігання бруксизму і, як наслідок, стиранню зубів спрямовані на усунення наслідків бруксизму (шляхом протезування і реставрації) та на мінімізацію стирання зубів під час нічного сну, для чого використовуються захисні капи. Одним з ефективних способів запобігання стиранню зубів унаслідок бруксизму (скреготу зубами) є уколи диспорту або ботоксу в жувальні м'язи, проте проводити їх може тільки висококваліфікований фахівець. Для коректної оцінки ситуації та вибору адекватного методу лікування стирання зубів обов'язковою є очна консультація з фахівцем – щелепно-лицьовим хірургом.

Здрастуйте, Катерино. Дякую за ваше запитання.

Прикус – це максимальний контакт зубів верхньої та нижньої щелеп. Його оцінюють у стані статики (коли рот закритий) і в стані динаміки (коли нижня щелепа рухається вправо-вліво, вперед-назад і коли зуби стикаються). Питаннями прикусу і в дорослих, і в дітей займається стоматолог-ортодонт.

У дорослих пацієнтів та при недорозвиненні верхньої і/або нижньої щелеп до команди лікаря-ортодонта підключається ортогнатичний хірург.

У нашій клініці в Києві ви можете отримати вичерпну консультацію з приводу вашого прикусу та оптимального способу його виправлення.